Prevalencia de consumo de tabaco entre las médicas y enfermeras de la comunidad de Madrid (página 2)

MATERIAL Y MÉTODOS

Se ha realizado un trabajo
descriptivo transversal de las profesionales de la salud (médicas y
enfermeras) de la Comunidad de
Madrid,
utilizando una encuesta con
un cuestionario
estructurado y cerrado (Anexo I), administrado personalmente por
encuestadores/as entrenados en el propio centro de trabajo, el
cual ya había sido empleado en otros estudios sobre
tabaquismo en
profesionales de la salud en la Comunidad de Madrid, con la
intención de que sirviera para realizar comparaciones con
estudios anteriores6.

RESULTADOS

Se han estudiado un total de 1.235 profesionales
médicas y de enfermería
de la Comunidad de Madrid, de ellas 435 eran médicas y 800
enfermeras. Del total de las personas estudiadas 391 trabajan en
Atención Primaria, y el resto en
Atención Especializada, de éstas últimas 721
los hacen en hospitales y 123 en ambulatorios de
especialidades.

Se buscó una representación similar de
todas las Areas de Salud en las que está distribuida la
Comunidad de Madrid. La figura 1 recoge el número de
profesionales estudiadas de cada una de ellas.

Figura 1

Distribución por areas del total de las mujeres
estudiadas

Figura 2
Distribución según edad y
profesión del total de las mujeres estudiadas

 La media de edad del total de las personas
estudiadas fue de 36,59 años (desviación
estándar de 9,27 años), la edad de las
médicas y las enfermeras fue similar (36,57 versus 36,59
respectivamente). En la figura 2 se observa la
distribución de las encuestadas según edad y
profesión.

RESULTADOS

Un total de 532 ( 43,07 %) de las mujeres encuestadas
fumaban (IC 48,47 – 40,31%). Un 8,42% del total eran fumadoras
ocasionales (consumidoras de menos de 1 cigarrillo al
día), y un 34,65% fumaban todos los
días.

La prevalencia de tabaquismo fué diferente
según la profesión: el 34,71% (IC 39,18-30,24%) de
las médicas fumaban, frente al 47,62% de las enfermeras
(IC 51,08 -44,16%).Esta diferencia era estadísticamente
significativa para una p<0.001.

La mayoría fuma predominantemente cigarrillos,
sólo algunas (8 casos) señalan consumir
algún otro producto
(puros y/o tabaco de pipa).
La media de cigarrillos que se consume diariamente es de 14,22
con una desviación estándar de 7,97 (rango de 1 a
60), la mayoría fumaba menos de 20 cigarrillos diarios (
el 86,64% del total: 90,26% de las médicas y 84,80% de las
enfermeras).

La prevalencia de tabaquismo fué diferente
según el lugar de trabajo. Fumaban el 35,29% (IC: 43,96 al
26,62%) de las que trabajaban en Atención Primaria, y el
46,68% (IC: 50,04 – 43,32%) de quienes lo hacían en
Atención Especializada (el 47,15% de las que lo
hacían en hospitales y el 43,9% de las que trabajaban en
ambulatorios de especialidades). La diferencia entre ambos
grupos
(Primaria y Especializada tuvo significación estadística para una p = 0.007).

En la tabla 1 se recoge la prevalencia de tabaquismo
según grupos de edad, tanto para médicas como para
enfermeras. En ella se observa que la prevalencia de tabaquismo
es diferente en las médicas que entre las profesionales de
enfermería. En las médicas es menor en el grupo de
menores de 30 años, y superior entre las edades de 30-40
años. En el caso de las enfermeras, la mayor prevalencia
de tabaquismo se observa en el grupo más joven, y es menor
en el grupo de más edad.

Tabla 1
Prevalencia de tabaquismo según edad y
profesión

El porcentaje de mujeres exfumadoras sobre el total de
las encuestadas es del 18,83 %.Entre las que actualmente no
fuman, el 63,86% no lo habían hecho nunca y el 36,13% eran
ex-fumadoras.

El 64,65 % de quienes fuman señalan que han
intentado dejar de fumar (el 73,91% de las médicas, y el
61,56% de las enfermeras), siendo el porcentaje similar entre las
mayores y menores de 40 años ( 64,34% versus
65,34%).

Al preguntar a las fumadoras sobre cual piensan que
será su consumo en el
futuro, un 41,80% piensan que dentro de 5 años no fumaran
y un 72,34% que habrán disminuido su consumo de
tabaco.

Sobre el efecto nocivo del tabaco sobre los/as no
fumadores, el 91,25 % señalaban que el humo del tabaco
perjudicaba a los/as no fumadores/as (lo que opinaban el 95,23%
de las no fumadoras y el 89,76% de las fumadoras).

Respecto al conocimiento
de la legislación vigente sobre tabaquismo el 60,14% del
total referían conocerla (61,66% de las no fumadoras y
60,05% de las fumadoras).

El 2,93 % del total de las encuestadas fumaban en
presencia de los/as pacientes.

Respecto a la permisión de fumar a los/as
usuarios/as en la sala de espera, un 14,94% del total (IC: 16,92
– 12,96%), encontrándose diferencias según el
hábito tabáquico: 10,72% de las fumadoras y 19,84%
de las no fumadoras pensaban que deberia permitirse fumar (p=
0.002).

La valoración de los motivos para dejar de fumar
está recogida en la tabla 2, siendo el principal el de
proteger la salud, y el motivo menos considerado la presión de
los/as compañeros/as.

Tabla 2
Valoración positiva de los motivos para dejar de fumar en
el total de las mujeres encuestadas

En cuestiones sobre aspectos relacionados con el
tabaquismo en los centros sanitarios, consideraban que estaba
permitido fumar en el area de trabajo el 27,46 % de las
encuestadas (IC: 29,94 – 24,98%) con diferencias según el
hábito tabáquico: el 39,84% de las fumadoras frente
al 16,12% de las no fumadoras (p<0.001). Un 90,64 % (IC:
92,26-89,02%) señala que se fuma habitualmente en las
salas de uso común (90,6% de las fumadoras y 91,96% de las
no fumadoras) y solo un 30,37 % dice que en su area de trabajo
existe un lugar especifico para los/as fumadores/as (36,04% de
las fumadoras versus 25,35% de las no fumadoras,
p=0.007).

DISCUSIÓN

El tabaquismo es un problema de primer orden de salud
pública en los países
desarrollados16,17. En España el
tabaquismo en la población es elevado1, y
también en la Comunidad de Madrid18. Se esta
produciendo un cambio en el
hábito tabáquico según el genero. El
tabaquismo esta disminuyendo entre los hombres, que eran el grupo
más fumador y, sin embargo, esta aumentando en las
mujeres, especialmente entre las mas jóvenes. En 1997 en
la Comunidad de Madrid fumaban el 53,1 % de las mujeres entre 18
y 30 años, y el 44,9% en el grupo de edad entre los 30 y
los 45 años18, esta situación parece
corresponderse bastante bien con los datos obtenidos
en nuestra encuesta entre las profesionales de
enfermería.

En cuanto a las profesionales médicas hay varios
estudios, tanto de ámbito estatal como de Comunidades
Autónomas, entre ellas de la Comunidad de Madrid, con los
que establecer comparaciones.

En los de ámbito estatal la prevalencia es
más elevada que en nuestro caso (52,6% SEPAR 1985 y 50,5%
Estudio HTA-Tabaco 1995)1. En los de Cataluña
se ha observado una disminución del tabaquismo en los
estudios de los últimos 14 años (43,6% en 1982
frente a 31,4% en 1996)1,5. En la Comunidad de Madrid
existe otro estudio en 1995 con una prevalencia ligeramente
inferior (31,6 %)6.

Entre las profesionales de enfermería no hay
estudios representativos de ámbito estatal, aunque las
referencias señalan una prevalencia mayor de
tabaquismo14. En Cataluña los datos publicados
refieren una cierta tendencia a la disminución ( 42,4% en
1985 y 40,6% en 1990). En otras Comunidades Autónomas las
cifras son variables pero
en márgenes elevados (57,7% en los hospitales de Asturias
en 1989,51,5% en La Rioja en 1993, 57,7% en el Hospital de
Txagorritxu en 1997)7,8,12. En Madrid no existen datos
a nivel de la Comunidad Autónoma, pero en 1996 en
Atención Primaria del Area 1 se ha señalado una
prevalencia del 42,62%19, similar a la encontrada en
nuestro caso.

A nivel internacional, muy especialmente en Europa, el
tabaquismo entre las profesionales de la salud es netamente
inferior al que se encuentra en España (en el Reino Unido
la prevalencia es inferior al 10%)1.

Las actitudes
respecto a algunos aspectos relacionados con el tabaco son
distintos entre las fumadoras y no fumadoras, así sucede
en cuanto al efecto del tabaquismo pasivo, claramente establecido
por la literatura
cientifica1 y en cuanto a la permisividad de fumar en
las salas de espera a los/as usuarios/as. Lo mismo sucede cuando
se pregunta sobre si está permitido o no fumar en el
puesto de trabajo, lo que afirman el 27,46% de las encuestadas
(39,84% de las fumadoras frente al 16,12% de las no fumadoras) a
pesar de la legislación vigente al respecto20.
Las fumadoras piensan más que las no fumadoras que existen
lugares específicos para fumar, lo que no ha sido
constatado por los/as encuestadores/as. Estas diferencias en las
actitudes y percepciones, entre fumadores/as y no fumadores/as,
ya han sido referidas por otros
autores6,10,11.

También llama la atención el
reconocimiento por parte de casi todas las mujeres encuestadas
(90,64%), fumadoras o no, de que se fuma habitualmente en los
centros sanitarios en los lugares de uso común.

El tabaquismo en las mujeres es además un
problema especialmente preocupante por encontrarse en un momento
emergente en la sociedad
española, lo que ya ha sido señalado por otros
autores1,15,21.

En conclusión, de nuestro estudio parece
deducirse que la prevalencia de tabaquismo de las profesionales
de salud de la Comunidad de Madrid (médicas y enfermeras)
es elevada, superior a la de las mujeres de la población
general. Asimismo, la prevalencia de tabaquismo entre las
profesionales de enfermería es muy superior a la
encontrada entre las medicas, por lo que éste colectivo
debe de merecer una atención especial al respecto. El
porcentaje de tabaquismo es mayor entre las profesionales de
enfermería y entre las médicas de los hospitales
respecto a las que trabajan en Atención
Primaria.

Los grupos más jóvenes ( menores de 30
años) de las médicas tienen una menor prevalencia
de tabaquismo, lo que podría señalar una posible
disminución del mismo entre estas profesionales en el
futuro. En cambio, en el caso de las enfermeras, las mas
jóvenes son las que fuman en mayor porcentaje, lo que es
muy preocupante.

Las actitudes ante el tabaquismo son claramente
distintas entre las fumadoras y las no fumadoras, condicionando
el cumplimiento de las normas vigentes
sobre tabaco.

Todo ello aconseja una intervención activa
respecto a las profesionales de la salud de la Comunidad de
Madrid para disminuir la prevalencia de tabaquismo, muy
especialmente entre las profesionales de
enfermería.

Se ha definido como base muestral a las médicas y
enfermeras que trabajan en la Comunidad de Madrid, utilizando los
directorios de los centros públicos y privados. Se
buscó esta base muestral (trabajadoras en activo) porque
son el grupo de las profesionales de la salud que tiene mayor
interés, debido a su capacidad real para
intervenir sobre los hábitos de la población. Se
definió una muestra de 435
médicas y 800 enfermeras con un error teórico de
+/- 3,78% para un intervalo de confianza del 95%, con p=q, para
una pregunta dicotómica considerada como variable
principal (la prevalencia de tabaquismo).

Se realizó un muestreo
polietápico por conglomerados, basándose en el
puesto de trabajo, seleccionado por centro de trabajo, y en estos
por servicios y/o
unidades (en el ámbito hospitalario).

Con el fin de incluir también a las profesionales
más jóvenes de enfermería en la muestra, se
comenzó la realización de la encuesta en agosto
(momento en el que debido a las vacaciones del personal fijo hay
un elevado número de suplencias), y se finalizo en
noviembre de 1998.

En el caso de las profesionales de enfermería, y
dado que las mujeres son el 83,3% del total de los enfermeros/as
colegiados/as, los resultados se acercan a los que se
obtendría en el conjunto de la
profesión.

Se han realizado comparaciones entre porcentajes
utilizando la chi cuadrado.

ANEXO I.
CUESTIONARIO SOBRE CONSUMO Y ACTITUDES RESPECTO AL TABACO DE LAS
PROFESIONALES SANITARIAS

1. Edad (años):

2. ¿Cuantos años lleva trabajando en el
sistema
sanitario?:

3. ¿Profesión: Medica Enfermera

4. ¿Cuál es su puesto de trabajo?
:

Atención Primaria ; Hospital ; Ambulatorio
especialidades

5. ¿Ha fumado alguna vez en su vida?

Si No

6. ¿Fumo alguna vez durante 6 meses o más
diariamente?

Si No

7. ¿Y ahora cual es su
situación?

Fumo diariamente

Fumo ocasionalmente (< 1 cigarrillo al
día)

No fumo

8. ¿ Si fuma a diario ¿que cantidad fuma
habitualmente?

Nº de cigarrillos

Nº de pipas

Nº de puros

9. Si fuma. ¿ha intentado seriamente dejar de
fumar( un mínimo de 24 horas sin fumar?:

Si No

10. ¿ Si fuma como cree que será su habito
tabáquico dentro de 5 años?

Seguramente fumare a diario

Probablemente a diario

Probablemente no fumare a diario

Seguramente no fumare

11. ¿Fuma en presencia de los
pacientes?

Si No

12 ¿Esta permitido fumar en su puesto de
trabajo?

Si No

13. ¿Se fuma habitualmente en las salas de uso
común para el personal ( despachos, etc)?

Si No

14. ¿Existe un lugar especifico para fumadores en
su lugar de trabajo?

Si No

15. ¿Piensa que el humo del tabaco perjudica la
salud del no fumador?

Si No

16. ¿Conoce la legislación vigente
referida al uso de tabaco en los centros sanitarios?

Si No

17. ¿Cree que debe permitirse fumar en las salas
de espera?

Si No

18. ¿Que valor da a las
siguientes razones para no fumar?

* Proteger su salud: Importante No importante

* Aparición de síntomas: Importante No
importante

* Presión de sus compañeros/as: Importante
No importante

* No molestar a quienes le rodeaban: Importante No
importante

*Dar un buen ejemplo: Importante No
importante

19. ¿Cuándo cree que debería de
aconsejarse a los pacientes que dejen de fumar?

* Afecciones pulmonares: Si No

* Afecciones de las vías aéreas
superiores: Si No

* Afecciones cardiacas: Si No

* Ulcera péptica: Si No

* Embarazo: Si
No

* Uso de contraceptivos orales: Si No

* Lesiones de la boca o labio: Si No

* A todos/as los/as fumadores/as: Si No

20. ¿Por favor indique si esta de acuerdo o no
con las siguientes afirmaciones:

a) Su conocimiento actual es suficiente para aconsejar a
los pacientes que dejen de fumar:

Acuerdo Desacuerdo

b) Debería restringirse la posibilidad de fumar
en los lugares públicos cerrados:

Acuerdo Desacuerdo

c) Debería asegurarse el cumplimiento de la
legislación vigente sobre el consumo del tabaco en los
centros sanitarios:

Acuerdo Desacuerdo

d) Los profesionales sanitarios deberían de
recibir formación especifica sobre como ayudar a los
pacientes a dejar de fumar:

Acuerdo Desacuerdo

e) Debería incluirse como hacer prevención
del consumo del tabaco en la formación regular de los
profesionales sanitarios:

Acuerdo Desacuerdo

f) Debería de prohibirse totalmente la publicidad
directa o indirecta sobre el tabaco:

Acuerdo Desacuerdo

21. ¿Hasta que punto cree que el comportamiento
de los/as profesionales sanitarios, como fumadores o no
fumadores, puede influir en que los pacientes fumen o
no?

a)No tiene influencia

b)Tiene escasa influencia

c)Tiene bastante influencia

d)Tiene mucha influencia

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20. RD 510/1992. B.O.E. 14/5/1992

21. Jimenez Ruiz CA: Tabaco y mujer. Arch
Bronconeumol 1996, 32:38-46.

Mª Luisa Fernández Ruiz (1) y Marciano
Sánchez Bayle (2)
(1) Fundación para la
Investigación, Estudio y Desarrollo de
la Salud Publica
(2) Grupo de Trabajo sobre Factores de Riesgo
Cardiovascular. Hospital del Niño Jesús.
Correspondencia: Mª Luisa Fernández Ruiz.
Fundación para la Investigación, Estudio y
Desarrollo de la Salud Publica. c/ Loeches, 6,Bajo D. 28008.
Madrid.

(*) Trabajo realizado con una ayuda de la Dirección General de la Mujer.
Consejería de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de
Madrid.